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의료보험 사기, 면허유지를 최우선으로 선처 받아낸 사례

2026.05.20

핵심 내용

■ 해당 사례는 개인정보 보호를 위해 일부 각색되었습니다.

사기죄, 기소유예 사례 한눈에 보기

☑ 상황 : 일부 비급여 항목을 급여 항목으로 허위 청구하여 의료보험 사기 혐의로 입건
☑ 우선순위 : 의료법에 따른 면허 취소 사유를 피하기 위해 '혐의 일부 인정 및 벌금형/기소유예' 유도
☑ 결과 : 검찰 단계에서 기소유예 처분

사건 요약

사건이 발생한 경위는?

병원을 운영하는 전문의 T씨는 병원의 경영난을 타개하기 위해 일부 환자들의 비급여 시술을 급여 처리가 가능한 일반 질환 치료인 것처럼 서류를 꾸며 국민건강보험공단에 요양급여를 청구했습니다.

국민건강보험공단의 상시 모니터링 과정에서 부당 청구 정황이 포착되었고, T씨는 의료보험 사기 및 의료법 위반 혐의로 수사 대상이 되었습니다.

일반적인 사기죄라면 집행유예만 받아도 구속을 면해 다행이라고 생각할 수 있지만, 의료인은 다릅니다.

개정된 의료법에 따라 어떤 범죄든 금고형 이상의 형을 선고받으면 의사 면허가 취소되기 때문인데요.

면허가 박탈되면 평생 쌓아온 커리어가 한순간에 무너지기에, T씨는 면허를 지키기 위해 절박한 심정으로 법무법인 영웅을 찾았습니다.

사건 쟁점

정밀한 검토를 위한 쟁점 파악

의료인의 의료보험 사기 사건은 형사 처벌 수위가 곧 면허의 생사와 직결되므로, 일반 사건과는 완전히 다른 특수 전략이 필요합니다.

■ 금고형 이상의 형량 차단

재판까지 가더라도 절대 징역형의 집행유예 이상이 나오지 않도록, 벌금형 이하로 형량을 묶어두거나 검찰 단계에서 기소유예를 받아야 합니다.

■ 혐의의 전략적 일부 인정

수사기관이 이미 명백한 증거를 확보한 상황에서 무조건적인 무죄 주장은 실형이나 집행유예로 이어질 수 있습니다.

인정할 부분은 빠르게 인정하고 낙폭을 줄여야 합니다.

■ 환수금 및 행정처분 대응

편취액을 즉시 반환하여 건강보험공단과의 마찰을 줄이고, 자격정지 기간을 최소화하는 양형 자료를 구축해야 합니다.

영웅의 조력

영웅의 빅데이터 기반 솔루션

1. 혐의 일부 인정 및 편취 금액의 재산정

검찰이 전수조사를 통해 압박해 오자, 이미 증거가 확실한 부분에 대해서는 '혐의를 일부 인정'하며 수사에 적극 협조하는 태도를 취했습니다.

다만, 정상적인 진료가 일부 포함되어 수사기관이 과다하게 산정한 편취 금액에 대해서는 차트 분석을 통해 오류를 잡아내어 전체 범죄 규모를 대폭 축소시켰습니다.

2. 국민건강보험공단 편취액 즉시 변제 및 합의

부당하게 지급받은 요양급여 전액을 공단에 즉시 자진 반환했습니다.

의료보험 사기죄에서 피해 회복은 가장 강력한 선처 사유입니다.

영웅은 공단 측에 환수금 납부 완료 확인서를 받아 수사기관에 제출함으로써 피해 회복이 완벽히 완료되었음을 가시화했습니다.

3. 의료법상 면허 취소 조항을 고려한 양형 변론

변호인 의견서를 통해 T씨가 행한 과오의 무게를 인정하면서도, "만약 이 사건으로 금고형 이상의 형이 선고된다면 의사 면허가 취소되어 피고인에게는 과도한 형벌이 된다"는 점을 재판부에 법리적으로 호소했습니다.

4. 평소의 공익적 기여 및 초범 지위 강조

T씨가 과거 의료법 위반 전력이 없는 초범이라는 점, 지역 사회에서 소외계층을 위해 무료 진료 등 봉사활동을 이어온 점 등을 증빙 자료로 제출하였습니다.

결과와 코멘트

사건의 결과와 변호사의 코멘트

의료보험 제도의 근간을 흔드는 행위로서 죄질이 가볍지 않으나, 혐의를 일부 인정하고 반성하는 점, 편취액이 전액 환수된 점, 그리고 무엇보다 면허 취소로 인한 불이익이 과도하다는 변호인의 주장을 참작하였습니다.

면허가 유지되는 기소유예 선처로 사건을 마무리했죠.

이로써 T씨는 병원을 계속 운영하며 의사로서의 삶을 지켜낼 수 있었습니다.

의료보험 사기 사건은 일반 사기죄 사건처럼 대응해서는 안 됩니다.

"집행유예로 징역형만 면하면 되겠지"라는 안일한 생각은 곧 의사 면허 취소로 이어질 테죠.

의사라는 자격이 소중하시다면, 처음부터 면허 구제를 타깃으로 삼고 형량을 벌금형 이하로 낮추는 전략이 필요합니다.

원하는 바는 이미 충분히 알고 있으니, 간절한 마음만 가지고 연락주시죠.

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2. 국민건강보험공단 편취액 즉시 변제 및 합의

3. 의료법상 면허 취소 조항을 고려한 양형 변론

4. 평소의 공익적 기여 및 초범 지위 강조

결과와 코멘트

사건의 결과와 변호사의 코멘트

의료보험 사기 사건은 일반 사기죄 사건처럼 대응해서는 안 됩니다.

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